作者导读

一位90岁老人一直有慢性阻塞性肺炎、心力衰竭、冠心病的毛病。最近忽然急剧加重，胸闷喘息、下肢水肿、发烧38.4℃、脸部红肿发烫、大便五天不通、吃不进饭，情况非常危险。

其家属在危急时刻想到了我，向我求助。我冥思苦想后，将胡希恕老先生与王孟英之思路结合，效果异常好，一剂下去大便通畅，随即热退人安、病势扭转。服用五剂随即出险。

经云：“小大不利治其标”，诚哉斯言！

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90岁老人慢阻肺、心力衰竭、冠心病，胸闷喘息、下肢水肿、发烧38.4℃：中医力挽狂澜

作者：tsp南极

2024.7.24

缘起

之前，我在孙教授的群里认识了一位安徽的朋友，他委托我给其孩子调理尿床的问题，由于效果不错，因此对我充满了信任。

一天，他来给我上强度了，请我解决危急病例：“南极老师您好，还想麻烦您给我爷爷看诊一下，90岁了，我刚回到老家感觉他的情况不不太好，不知道您可方便？”

我回复：“90岁，年纪有点大。如果问题很严重的话，我一般不太想接诊，因为这是要承担风险的。”

南极的心声！

我是凡人，不是什么神仙，只要是人类在做医生，就一定有治不好的病。

如果抢救回来了，自然皆大欢喜。

那如果没有救回来呢？到时候谁说的清楚责任归属呢？

如果一个老人本来不吃药，可能今晚就会去世，吃了药之后延长了一个月生命才去世，但是在外人看来，是你开的药给他送走的。

医生面对此种指责，自然是百口莫辩的。

所以我不太想看这种高龄老人的重病，因为真的风险很大。

但是朋友非常坚定的回答：“一切责任，我来承担。”

看到这句话，我叹了口气，那试试看吧。我救治重症老人也是有些经验的：

77岁老人瘫软在床、神昏谵语、身体振颤、家人本已准备后事，大剂经方救回92岁老人五天五夜不得眠、胡言乱语、举止失常，本已准备后事，用中医救回来了！

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79岁老人慢阻肺发作生命垂危，以中药挽回

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以上医案都是我抢救急症重症而成功的案例，其中的共性就是患者家属都很好说话、求诊态度端正。

要是家属跟我说什么：“我们这么信任你，你可一定要给他救活啊！”

那不好意思，我担不起这个信任，因为我不是包治百病、百发百中的神医，我也有治不好的病、救不活的人，没有哪个医生能担得起这种“信任”。

这种“信任”只有江湖骗子才会回应，负责的医生只会远离。

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病史

病史（如图所示）：

10多年了。慢阻肺，慢性心力衰竭，高血压，冠心病。

症状：

① 喘，痰多，都是白痰，下肢水肿，医生给开的呋塞米不定期的吃几天，基本就能缓解。喘的最严重的时候，有点吓人，上气不接下气，大口呼吸，呼吸也很浅。

②一般严重的时候就会去住院（以前也看过中医基本都是没什么效果），所以就去住院，大概平均一年会住院一次，医院用药基本就是利尿药、平喘、抗生素等缓解症状的。

③这几年一直没怎么吃过降压药，一直在吃三七粉。

今天的情况（我们这边气温40多度）：

① 左边脸肿了（如图所示），

②发烧38.4 ，

③喘咳时心脏扯的疼。

④大便不通，难受。

⑤不想吃饭，一天半没吃饭，之前虽然喘，一直能很慢的走，能吃，已经在家躺两天了。

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刻下症状

咳时心脏会疼。肚脐正左边大概2cm，按压会疼痛。

热了就出汗，待在空调房里没有汗，怕热不怕冷，上半身出汗多，下半身出汗少一些。

清鼻涕多，稀。

痰量多，白色泡沫痰。之前痰液比较好咳出，昨天和今天痰有点难出来，说是黏在嘴里。

这两基本没怎么吃了，就只喝了点汤。之前比较能吃，尤其是晚上吃的比较多，也没有消化不良，就是大便一直不好排，排不下大便时说是有点胀。

平时不太爱喝水，也不觉得嘴干。

下肢浮肿，从脚到小腿。严重时，就吃呋塞米或者住院。

一走多一点就喘，走不动，走路很慢，腿没有力气，基本也只在家里活动。这连天都是躺着。

早上嘴里有点泛苦。

小腹、肚脐正左边大概2cm左右，按压疼痛。

咳喘时，心脏疼。

胸感觉闷，今天一直有吸氧。

腹诊：腹中有硬块，肚脐周围按压疼痛。

经常说嘴里没味。

基本不能劳作，动一动就喘，呼吸前，呼吸时会哼一下。动一动就气不够，喘息乏力。

左脸红、肿、热，有一点点疼（如图所示）。

因为是夏天，长了痱子。

腰之前有骨刺，腰椎弯腰才会疼。

平躺时呼吸不深。

双腿和脚都有浮肿。

4-5天没有大便了。

小便多，夜尿2-3次。淋漓不尽。

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（朋友拍了患者面部患处的视频。我不会给视频打码，为了保护患者隐私，所以只能截一张图来打码了）

南极的踌躇

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对于此病，我没有百分百的把握，所以我只能说：

“这个情况，我处方一剂。如果有好转，就继续治。如果没有好转，可以在当地另请高明。”

说实话，压力真的很大。我觉得重病还是在当地找中医看为好。

但是考虑到他家小孩这么小的病都得找我治，估计当地中医资源确实比较匮乏。想找到能接诊此病的中医也难啊！

唉，没办法啊，硬着头皮试一试吧！

沉思

发来问诊单的时候，我刚好吃完了晚饭，我就坐在餐桌前，让家人不要同我说话，碗筷等下再收拾。

我反复研究患者的症候，将患者的症候类比在自己身上，仔细想象患者的感受，探索核心病机所在，忽然脑子里有种灵光闪现的感觉。

患者的症候虽多，但是矛盾的重点在于上焦胸腔中的心脏、肺脏——上焦心肺被痰湿、瘀血影响。

人体内的毒素一般从肌表（出汗）、膀胱（小便）、大肠（大便）这三个通道外排。

现在患者四五天大便不通，大肠这一重要的排邪通道被堵住了，胸腔中的毒素降不下去，就只能上逆！

发烧、怕热、脸部红肿、上半身汗多，都是这种亢逆的表现。

此时必须赶紧通大便，只要大便一通，整个局面就活了！

想到这里，我心中被一种莫名的信心充满，感觉胡希恕老先生握着我右手，王孟英先辈握着我左手，两位先师直接手把手教我处方——

胡希恕老先生的声音穿越时空：“小大不利治其标！”。我猛然忆起胡老先生抢救国医大师单玉堂的那则治验：

我的老师胡希恕先生

单玉堂老先生肺心病、肾积水，经治疗后仍高热、昏迷、大小便闭塞不通，已出现心衰合并肾功能不全。当时在场参与抢救的医者有董建华、王绵之、刘渡舟、胡希恕、赵绍琴、杨甲三，这都是站在医道顶点的顶尖高手。

当时别的医生考虑的是“当以扶正为主，先保心肾控制住病情。”

胡老先生却坚决使用大柴胡汤合桃核承气汤，态度异常强硬，主张直接使用攻下法，从大便中排出瘀热。

刘渡舟老先生如此描述：“众名老念其年事最高，便都依了。”

由此可见，赵绍琴、刘渡舟等老先生并不认同这一治法，心里很不服气的！只是拗不过胡老而已！

然而结果是，胡希恕老先生的处方正确了，一剂下去奇迹就发生，危重症一夜之间被扭转，单玉堂老先生被保住了。

估计是从那时开始，身为御医后人的赵绍琴老先生开始服膺胡老这个半路出家的医生了（胡老之前是英语老师，不是中医）。赵绍琴老先生后面就经常向胡老请教经方问题。

刘渡舟老先生晚年写书的时候，也是对胡希恕老先生佩服的不得了。

总之，胡老先生的思路非常值得借鉴！

与此同时，王孟英的一则则医案也浮现在我眼前，医案中的话语掷地有声，他说：“胸次宿结，大解未行，肝阳上浮，肺气不降，痰热阻搏，邪乃逗留”。王孟英先师都快把解法怼我脸上了。

是啊！必须配合使用王孟英的痰热证治法，强力驱逐胸中的痰热，把痰邪毒素从大便排出去！

我赶紧开始处方，一秒钟都不敢晚，生怕耽误了时间。

处方

大柴胡汤、五苓散、桂枝茯苓丸、茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤合方加味

加味标粗

标红药物有深意，请研究

北柴胡24，黄芩15，半夏24，枳实15，赤芍15，生姜3片，大枣3枚切开，生大黄6，桂枝9，茯苓30，生白术15，泽泻24，猪苓15，桃仁15，丹皮24，苦杏仁15，炙甘草3，陈皮24，人参12，红景天30，全瓜蒌30，紫菀15，丝瓜络15，丹参24

一剂

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医嘱：

小口慢慢服用，如果服后解大便了，整个人很舒服，就是对症。

如果吃几口后觉得整个人特别虚弱乏力，则不要继续吃【南极按：治疗重症患者必须谨慎，小口服药，一有问题马上停止。虽然有扶正药物，我还是担心攻泻太猛烈，正气无法支撑。】

另外，准备葶苈大枣泻肺汤原方苦葶苈子9，大枣12枚切开【南极按：葶苈子为强心、化痰、开肺之神剂】这个准备一剂。如果今天服药后，明天大便通畅，就接着服用此方一剂。我事先安排好，免得明天没空看手机耽误了。

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解析

我这方子开得比较的大，并且用的是复合思路，又攻又补的。

如果药店的人医术不精、看不懂我思路，恐怕会指着这张二十多味的方子大加斥责，到时候患者家属心生动摇，反为不美。

所以我非常罕见的在处方之后给患者家属解释了本方的思路，一般情况我是没空说的。但这毕竟是救命，只能破例：

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为了让读者都可以看懂我的思路，对这段解析进行扩充：

现在的情况实在是太危险了——正虚邪实。这种时候最考验医者的思维——纯用扶正，则实邪更加淤堵，气机被补药一闭塞，人就没命了。如果是一味地祛邪，则正气先衰竭，邪气还没干掉，人先没命了！所以只能扶正祛邪一起来！此种情况就非常考验医者对局势、剂量的把控：77岁老人瘫软在床、神昏谵语、身体振颤、家人本已准备后事，大剂经方救回92岁老人五天五夜不得眠、胡言乱语、举止失常，本已准备后事，用中医救回来了！以上两则医案都是在刀锋上行走，其中扶正祛邪的思想可以与本医案互参。

心力衰竭、动则喘息，加人参、红景天保护心脏，谨防不测。人参、红景天是为了吊住老人的生命。人活一口气，气没了人就走了。这是为了留人治病。新冠肺炎血氧骤降，可用胡天雄老中医补中泻肺法76岁老人大白肺75%肺受累，柴苓达原饮一剂即显效以上医案中我都重用红景天，这味药物对心肺真的很好。

下肢浮肿、不爱喝水，很常见的心衰症状，茯苓杏仁甘草汤、五苓散强心利水：室性早搏胸闷气短心慌，仅三味药取得良效茯苓杏仁甘草汤在治疗心脏疾病中是很常用的，以上医案就是明证。诸位切勿忽视。心衰+浮肿的病人，不论中医还是西医都会选择利水，驱逐体内水毒可以减轻心脏的负担，从而间接强心。不过中医在利水的同时还会兼顾气血阴阳，因此更胜一筹。正气不足的时候，过度利水会伤气耗气。阴液不足的时候，纯用利水的话，可能湿邪没驱逐干净，阴液就彻底耗尽了：老人肺炎后咳嗽19天、全身脱力、气坠苔腻痰咸，峻补三焦而愈（气血阴阳都不足，化痰祛湿毫无效果）重症肺炎的患者大为好转，现在可以撤掉呼吸机、下地行走了（见末尾按语的王孟英医案）以上医案请参考。

胸中憋闷，一方面是心脏有问题，一方面他也是老肺病。肺里头都是痰，胸中怎么可能不闷呢？所以我用半夏、瓜蒌、杏仁、橘枳姜汤、丝瓜络、紫菀等药物，尽量把痰降下去。肺与大肠相表里，大黄把大便通了之后，这些化痰药物就可以把肺脏中的痰毒引导到大肠，从而排出体外！

整个人怕热、出汗多，而且上半身明显比下半身出汗多，说明整个气机都是在往上升逆的。大柴胡汤与化痰降气药物配合，即可降下升逆的气机与痰热。

咳嗽心脏疼、腹诊压痛，都是瘀血所致，桂枝茯苓丸与丹参，急急通其淤堵。肺心病的患者，其胸腔中的瘀血必然严重。大柴胡汤与桂枝茯苓丸配合，可以强力驱逐胸腔中的瘀血，改善心脏淤堵、肺脏瘀血：小孩胸痛如裂、头晕想撞墙、吐血，以至于无法上学：经方速愈小儿颅骨骨折后头晕难忍、吃了就吐、吐暗红色血：经方一剂好大半柴胡剂与祛瘀血剂的关系最为亲密，以上医案看明白，自然就明白了。

当晚见效

晚上八点四十配好了药。

晚上十点四十，朋友发来消息，激动地说到：“南极老师，服了半剂，大便解下来了，解下来了！！！”

我惊讶的感叹道：这速度是真快啊！

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我说：“要是大便通了之后，人没那么怕热。喘的不那么严重。体温也逐渐降低。就说明痰热往下走了。

今晚和明天注意观察一下老人的情况。明早的话，就应该能够看的出来这个方子到底对不对症了。”

朋友回复：“体温已经逐渐下降。”

我心中暗暗高兴，方子大概率对症了，但是不能高兴地太早，先安下心继续观察！

2024.7.25

反馈

一剂药下去，效果非常明显，病势马上就扭转了！

效果如下：1.患者已经体温正常了。

2.排便完舒服很多，体温也随之下降。

3.夜间剧烈咳嗽、猛烈咳嗽，大口大口地往外吐痰。痰咳的差不多了，就停止咳嗽了。

4.感觉肚子里的宿便排空了。

5.状态稳定，精神好多了！

还好我昨天就把接下来的处理流程讲清楚了，我一上午都没空看手机！

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太开心了！开出去的处方达到了我的目的，胸中的痰邪、瘀血、热邪都在顺利下降，从大肠排出，方子完全对症！

问诊单发过来之后，我发现大部分症候都是好转的，患者甚至胃口大开吃了卤猪头肉：

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我对患者下医嘱，叫他别吃太多的重盐食物，也别吃太多的肉类：

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患者大便一通，胃口马上就开了，这是好事情。我之前的医案中就讲过这个原理：小儿剧烈咳嗽中西医杂治反加重，纯中药速愈

以上医案还请仔细阅读。

处方

效不更方，继续乘胜追击！

南极的叮嘱

我给患者分析了一下老人的情况，并且讲解了后续的应对方法——

首先，心脏有病的人，包括肺有病的人，大便必须通畅，一天一次是最好的，一天两次也可以，但是不能太多了。

大便通畅可以给心肺减轻压力，让心肺中的毒素从大便排出。所以吃药的时候要注意大便，比如吃了药之后，人想大便的话，你让他解，没解的话你就再喝口药，把这个药力连续在一起，让他大便通。如果吃了药之后大便比较多，大便有点过于频繁呢，那你就少喝点就差不多，这样调节就可以了。所以后续用药的话，可以改为小口慢服。

他的这个红肿位置在肝胆经，然后凌晨1~3点钟，咳嗽之类的症状又会变明显一些，很明显是肝胆经出了问题。【南极按：肝胆经的火邪上逆之后，就容易灼烧上焦肺脏，导致咳嗽喘息。古人治疗肺热常肝肺同治，就是这个道理。】

另外，这种老肺病的病人如果出现咳嗽、吐痰，你们要在网上学习拍背的方法，帮助他把痰咳出来。很多老肺病之所以治疗很多年治不好，就是因为肺里做的痰一直出不去。所以一定要帮他吐痰，你不仅不能抑制他吐痰，你还要帮他呢。如果你没空的话，可以让其他的亲戚帮忙，反正轮流拍背，有痰的时候尽量吐出来，慢慢的肺里头就干净了，但是他这个病的时间太久。所以一两天估计见不到明显改善，估计得要一段时间，还是得看老人的造化。【南极按：我治疗肺炎咳嗽，并不去止咳，反而是要求患者多咳嗽，为的就是尽力排邪。毒素拍干净了，病就好了：支原体肺炎高烧5天、屡经中西医误治，纯中药力挽狂澜支原体肺炎大半年没好透、体质明显变差、反复生病发烧：纯中药力挽狂澜支原体肺炎反复高烧、激素抗生素退烧药均无效：中药一剂热退人安、迅速治愈有的患者服药后，咳嗽反而还“加剧”，这其实是排邪反应：咳嗽剧烈、胸口刺痛：服药后先“加重”后痊愈，乃是排出痰毒之故读完以上医案，自然明白其中深意。】

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我真的很少这样详细得下医嘱，但是人命关天的事情，只能尽量多费神了。一般的病真没这么多精力啊！

结果

这一思路一直持续到2024年7月30日，一共服药5剂，患者情况十分稳定，业已出险。

我转方为厚朴麻黄汤合木防己汤加减，采用的赵绍琴老先生的方法，以苏叶、苏梗、苏子三味替代麻黄。这一加减的原理，我以后再写吧。整理到现在，已经是晚上十点了，我有点整理不动了。

新的处方专门治疗肺脏与心脏，前几天复诊，患者情况还是很好的，整体稳定。出险之后的治疗，我以后另写一篇医案吧。

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警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！

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